Kalça bogunynyň yzky ýerleşişi esasan ýol hadysalary ýaly güýçli gytaklaýyn zorluk sebäpli ýüze çykýar.Femoral kelläniň döwülmegi bar bolsa, oňa Pipkin döwülmegi diýilýär.Pipkin döwülmegi klinikada seýrek bolýar we bu kesel, böwregiň bölünmeginiň 6% -ini tutýar.Pipkiniň döwülmegi, içegäniň içindäki döwük bolany üçin, dogry işlenmese, operasiýadan soň trawmatiki artrit ýüze çykyp biler we femoral kelle nekrozynyň döremek howpy bar.2016-njy ýylyň mart aýynda awtor Pipkin I görnüşiniň döwülmegi bilen baglanyşykly hadysany bejerdi we kliniki maglumatlary we yzarlamalaryny aşakdaky ýaly habar berdi.
Kliniki maglumatlar
22 ýaşly erkek näsag Lu, "ýol hadysasy sebäpli ýüze çykan çep böwregiň çişmegi we agyry we 5 sagat işjeňligi" sebäpli keselhana ýerleşdirildi.Fiziki gözden geçiriş: wajyp alamatlar durnuklydy, ýürek-öýken garyn barlagy negatiwdi, çep aşaky aýagy flexion gysgaltma deformasiýasy, çep böwregiň çişmegi aç-açan çişdi, çep içegäniň orta nokady näzikdi, beýik trokanter urmagy we aşaky agzalar uzynlykdaky zarba agyrylary oňyn boldy.Çep böwregiň işjeň işjeňligi çäklidir we passiw işjeňligiň agyrylary güýçlidir.Çep aýagynyň hereketi adaty, çep aşaky agzanyň duýgusy ep-esli azalmaýar we periferiýa gan üpjünçiligi gowy.Kömekçi barlag: Dogry ýagdaýda goşa bagryň bogunlarynyň rentgen filmleri çep femoral kelläniň süňk gurluşynyň üznüksizdigini, yza we ýokaryk ýerleşendigini we asetabulumda ownuk döwük bölekleriniň görünýändigini görkezdi.
Giriş diagnozy
Kalbyň bogunlarynyň üýtgemegi bilen çep femoral kelläniň döwülmegi.Girişden soň, çep böwregiň üýtgemegi el bilen azaldyldy we soň ýene ýerleşdirildi.Operasiýadan öňki barlagy gowulandyrandan soň, çep femoral kelläniň döwülmegi we böwregiň aýrylmagy gyssagly kömek bölüminde umumy nägilelik astynda açyk peselme we içki berkitme bilen bejerildi.
Çep bagryň bogunynyň yzky tarapy kesildi, uzynlygy 12Cm.Operasiýa wagtynda, orta aşaky ligamentum teres femorisiň birikdirilmeginde döwülen ujunyň aç-açan bölünmegi we süýşmegi bilen bir döwük tapyldy we asetabulum × 2,5Cm döwük böleklerinde takmynan 3.0Cm ululyk göründi.Trombositlere baý plazmany (PRP) taýýarlamak üçin 50ml periferiýa gany alyndy we döwüklige PRP jeli ulanyldy.Döwük bölegi dikeldilenden soň, döwülmegi düzetmek üçin üç sany INION 40mm sorulýan nurbat (diametri 2,7mm) ulanyldy.Femoral kelläniň kıkyrdagynyň artikulýar ýüzüniň tekiz, peselişi gowy we içki berkitmesi berkdi.Kalça bogunlary täzeden düzülýär we işjeň böwrek bogun sürtülmesiz we ýerliksiz bolmaly.C-gol şöhlelenmesi femoral kelläniň döwülmeginiň we böwreginiň gowy azalandygyny görkezdi.Oundarany ýuwanyňyzdan soň, yzky bogun kapsulasyny tikiň, daşarky rotator myşsasynyň duralgasyny täzeden guruň, fasia lata we subkutan dokuma derisini tikiň we drena tube turbasyny saklaň.
Ara alyp maslahatlaşyň
Garynjanyň döwülmegi, içiň içindäki döwükdir.Konserwatiw bejergi köplenç ideal peselmegi gazanmak kyn we peselmegi goldamak kyn.Mundan başga-da, bogundaky galyndy erkin süňk bölekleri trawmatiki artritiň döremegine aňsat bolan içki artikulýar köýnegi ýokarlandyrýar.Mundan başga-da, femoral kelläniň döwülmegi bilen birleşip, femoral kelläniň gan üpjünçiliginiň şikeslenmegi sebäpli femoral kelläniň nekrozyna ýykgyn edilýär.Femoral kelle döwülenden soň ýaş ulularda femoral kelläniň nekroz derejesi has ýokarydyr, şonuň üçin gözlegleriň köpüsi gyssagly operasiýa 12 sagadyň dowamynda geçirilmelidir diýip hasaplaýarlar.Näsag kabul edilenden soň el bilen azaltmak bilen bejerildi.Üstünlikli azaldylandan soň, rentgen filmi hassanyň gaýtadan ýerleşdirilendigini görkezdi.Artikulýar boşlugyň döwülmegi blokyň peselmegine durnukly täsir eder diýip hasaplandy.Femoral kelläniň basyşyny azaltmak we femoral kelle nekrozynyň ähtimallygyny azaltmak üçin kabul edilenden soň aç-açan azaltmak we içerki düzediş amala aşyryldy.Operasiýanyň üstünlikli bolmagy üçin hirurgiki çemeleşmäni saýlamak hem möhümdir.Authorsazyjylar hirurgiki çemeleşmäniň femoral kelläniň ýerleşişine, hirurgiki täsirine, döwükleriň klassifikasiýasyna we beýleki faktorlara görä saýlanmalydygyna ynanýarlar.Bu näsag, orta we aşaky femoral kelläniň döwülmegi bilen birleşdirilen böwregiň posteroletar ýeridir.Öňki çemeleşme döwüklere täsir etmek üçin has amatly bolup bilse-de, femoral kelläniň döwülmegi yzky ýerleşiş bolany üçin, soňky taraplaýyn çemeleşme saýlandy.Güýçli güýç astynda yzky bogun kapsulasy zaýalandy, femoral kelläniň yzky gan üpjünçiligi zaýalandy.Posterolateral çemeleşme, zeper ýetmedik öňdäki bogun kapsulasyny gorap biler, Öňki çemeleşme gaýtadan ulanylsa, öňdäki bogun kapsulasy kesiler, bu femoral kelläniň galyndy gan üpjünçiligini ýok eder.
Näsag bir wagtyň özünde gysyş fiksasiýasy we döwük blokynyň aýlanmagyna garşy rol oýnap bilýän we döwükleriň gowy bejerilmegine kömek edip bilýän 3 sorulýan nurbat bilen berkidildi.
PRP trombositlerden alnan ösüş faktory (PDGF) we geçiriş ösüş faktory - β （TGF－ β） damar endotel ösüş faktory (VEGF), insuline meňzeş ösüş faktory (IGF), epidermal ösüş faktory ýaly ýokary ösüş konsentrasiýalaryny öz içine alýar. (EGF) we ş.m. Soňky ýyllarda käbir alymlar PRP-iň süňkleri herekete getirmek ukybynyň bardygyny tassykladylar.Femoral kelläniň döwülmegi bilen kesellänler üçin operasiýadan soň femoral kelle nekrozynyň ähtimallygy ýokarydyr.Döwükleriň döwülen ujunda PRP ulanmak, döwükleriň ir bejerilmegine kömek eder we femoral kelle nekrozynyň ýüze çykmagynyň öňüni alar.Bu näsagda operasiýadan 1 ýyl soň femoral kelle nekrozy ýokdy we operasiýadan soň gowy dikeldi, bu bolsa has yzarlamagy talap edýär.
[Bu makalanyň mazmuny köpeldilýär we paýlaşylýar.Bu makalanyň pikirleri üçin jogapkärçilik çekmeýäris.Düşünmegiňizi haýyş edýäris.]
Poçta wagty: Mart-17-2023